L'assurance maladie
L'assurance maladie, ou encore Krankenversicherung.
Le consulat général de France à Dusseldorf explique bien le système allemand (Merci à Séb). Il diffère énormément du système français.
Cette page est encore incomplète. Il nous manque des informations, pour cela nous avons besoin de votre aide.
Voyez le guide pas-à-pas pour contribuer. Tout identifiant des forums MFC vous permet de modifier les pages du guide.
Vous pouvez en particulier rajouter des informations sur les points suivants :
- différences entre les caisses
- nouvelle législation sur les tarifs 2009
- différence public/privé
- contraintes assurance privée
- retour depuis privé vers public et changements de privé vers privé
- système de cotisation trimestrielle, Überweisung
Cet article ne contient que très peu d'information.
L'on désigne ce genre d'article par stub, ou bien ébauche
N'hésitez pas à Contribuer !
Sommaire
Assurance publique et privée
A partir d'un certain revenu brut annuel, vous avez la possibilité de choisir de vous assurer volontairement dans une caisse publique (freiwillig versichert), ou bien d'aller dans une caisse privée (privat versichert). En dessous, il vous faudra aller dans une caisse publique (gesetzlich versichert). Cette limite (Beitragsbemessungsgrenze) augmente d'année en année. La valeur actuelle se trouve par exemple sur Wikipedia.
Assurance privée
Assurance publique
Caisses
Il en existe plusieurs centaines, contrairement à la France (si on fait exception des caisses pour artisans, cheminots...). Si vous travaillez dans un grande société, il y a même des chances pour que votre société en aie une (par exemple : Siemens, Esso ) ! Vous êtes libre de vous assurer dans la caisse que vous voulez, votre employeur ne peut pas vous en imposer.
Cotisation
La cotisation est mensuelle et calculée sur le brut. Jusqu'au 31 décembre 2008, le taux est de l'ordre de 13%, payés 50%-50% par vous et votre employeur. La base de calcul du salaire brut est limitée à la valeur mensuelle de la Beitragsbemessungsgrenze : si vous gagnez plus, vous ne payerez pas plus de cotisation.
Réforme du système public à partir du 01/01/2009
A partir du 1er janvier 2009, un nouveau mode de financement des caisses publiques (Gesundheitsfond) fait son apparition. Le principal changement : les 207 caisses existantes sont tenues de demander le même taux à leurs adhérents. Principale modification en coulisses : les cotisations sont versées dans un fond central, et reversées à chaque caisse au prorata de leurs besoins.
Le taux a été défini le 5 octobre 2008 et il sera à partir du 1er janvier 2009 de 15,5 %.
Quelques informations complémentaires, tirées de la FAQ :
- le taux est composé de 14.6% payés 50%-50% par vous et votre employeur, et de 0.9% que vous devez payer seul (soit 7.3% pour l'employeur et 8.2% pour l'employé)
- au cas où cela ne suffirait pas, la caisse a le droit d'augmenter le tarif jusqu'à 1% de votre salaire brut
- vous ne pouvez changer de caisse qu'après 18 mois, avec 2 mois de préavis
- SAUF si votre caisse augmente le tarif, dans ce cas vous pouvez changer immédiatement... chez une caisse qui gère mieux son argent !
- inversement, si votre caisse a des excédents, elle peut vous reverser une prime, afin de vous fidéliser
Cotisation trimestrielle
En plus de votre cotisation mensuelle, vous devrez vous acquitter d'une cotisation trimestrielle (Praxisgebühr) de 10€ lors de votre premier passage chez un médecin. Cette cotisation n'est naturellement pas due si vous n'allez pas consulter :-) Cette cotisation est à payer pour chaque premier passage chez un médecin, dentiste ou bien aux urgences (ces trois catégories.
L'idée est de faire payer ceux qui vont chez le médecin et de décharger ceux qui restent en bonne santé. Egalement, le but est de vous forcer à passer chez le généraliste avant d'aller consulter un spécialiste : dans ce cas, le généraliste vous remplit un formulaire (Überweisungsschein), qui vous dispense de payer la cotisation chez le spécialiste.
Il y a 2 exceptions : les dentistes et les urgentistes. Pour ces deux catégories de médecins, vous devrez à chaque première visite payer les 10€. Les fois suivantes vous en serez dispensé... à condition de présenter la facture/reçu qu'on vous aura donné.
Assurance complémentaire
Comme en France, vous avez la possibilité de souscrire une voire des assurances complémentaires pour améliorer votre couverture sociale. Vous pouvez les souscrire chez d'autres sociétés que celle de votre assurance principale. Il en existe en particulier pour :
- les dents
- les yeux
- les séjours hospitaliers (chambre à 2 ou seul, traitement par le chef du service)
Passage chez le médecin
Il vous faudra donner votre carte de sécu (elle sera lue par l'ordinateur afin d'avoir les infos sur votre caisse de sécu), et selon le cas payer votre cotisation trimestrielle. Conservez bien le reçu (feuille de taille A6 blanche) sous peine de devoir payer à nouveau !
A part cela, rien à payer ! Le médecin facture directement la consultation à votre caisse de sécu.
Médicaments
Votre ordonnance est un formulaire taille A6 rose. Il contient vos noms et prénoms ainsi que les références de votre caisse de sécu. Lisez la suite pour savoir pourquoi.
Une participation forfaitaire vous sera demandée pour chaque boîte de médicaments qu'on vous prescrira. Elle vaut 10% du prix du médicament, minimum 5, maximum 10€ selon les tailles et la quantité du contenu. Exceptions :
- le médicament coûte moins cher que 5€, dans ce cas vous payez directement le prix du médicament
- il s'agit d'un générique : depuis 2006, certaines caisses ont des accords avec certains fabricants, et vous exonèrent de participation. Gênant : chaque caisse a négocié ses réductions avec d'autres fabricants. Selon votre caisse, le pharmacien devra vous commander le générique bien qu'il en aie un autre en stock, et vous paierez ou pas la participation.
Arrêt maladie
Le formulaire jaune se compose de deux feuillets. L'un de taille A6 est à remettre à votre employeur. Il donne la date de début et de fin de l'arrêt maladie. L'autre de taille A5 est à remettre à votre caisse de sécu. Votre maladie y est décrite sous forme de codes. Chose intéressante, ces codes correspondent à la nomenclature internationale des maladies, CIM-10, ce qui permet de trouver le nom français de la maladie dont vous souffrez :-)
| Editeur(s) Qui a encore contribué à cet article en l'éditant? |
Betty et Olivierc |
|---|---|
| Auteur initial Qui est à l'origine de cet article ? |